Из пяти основных антигенов крови самым иммуногенным является антиген D. Значительно ниже иммуногенность прочих антигенов, которая убывает в приведенном ряду: с > Е > С > е. Антиген D у жителей России имеет распространенность около 86 %. Соответственно, отрицательным резус-фактором обладают примерно 14 % населения.
Есть мнение, что белковая молекула D включает в себя четыре эпитопа, частично перекрывающихся между собой (Z, Х, W, Y). В исключительных случаях наблюдается дефицит одного либо нескольких эпитопов. Таким образом, иммунная система пациентов, имеющих частичный D, в состоянии продуцировать антитела к отсутствующим эпитопам (частям макромолекулы антигена, которые распознаются иммунной системой).
Согласно актуальной классификации, которая используется в современной трансфузиологии, пациенты с частичным D, которые обладают способностью образовывать анти-D-антитела, могут быть разделены на семь соответствующих категорий.
Самое большое практическое значение и наиболее высокую степень распространенности имеет категория VI. Эритроциты данной категории несут исключительно эпитоп Z. Способность к выработке антител к частичному D всех прочих категорий, а также к неизмененному D — характерная особенность лиц категории VI.
В современной трансфузиологии для определения частичного D категории VI проводится исследование резус-принадлежности с использованием двух реагентов: моноклональных или поликлональных анти-D-антител класса IgG либо моноклональных анти-D-антител класса IgM.
Слабые варианты антигена D в современных иммуногематологических лабораториях для удобства повседневных исследований объединены в группу DU, распространенность которой составляет приблизительно 1 %. Данные эритроциты либо вообще не агглютинируются при проведении реакции прямой агглютинации, либо реакция проходит слабо.
Одним из регламентированных методов определения резус-фактора крови человека является способ, при проведении которого используется стандартный универсальный реагент антирезус Rh0(D), первично отрицательные образцы далее изучаются посредством стандартного универсального реагента анти-Rh0’(DC) и стандартной сыворотки Rh0’’’(DCE). Если кровь человека не содержит ни одного из антигенов (D, C, E), такой донор признается резус-отрицательным. Приведенный выше метод является эффективным и активно применялся до разработки диагностикумов с использованием моноклональных антител.
Для определения резус-фактора цоликлонами https://sangvitest.ru/opredelenie-rezus-faktora-coliklonami/ крови следует применять двухэтапный метод. На первой стадии используется цоликлон «Анти-D-супер» — моноклональные анти-D-антитела класса IgM. На второй стадии для установления резус-принадлежности используется пробирка со стандартным универсальным реагентом. Также может применяться желатиновый тест с цоликлоном «Анти-D» — моноклональными анти-D-антителами класса IgG.
Если получен положительный результат на втором этапе исследования и отрицательный — на первом, можно утверждать, что это признак частичного D (скорее всего, относящегося к категории VI). В подавляющем большинстве — около 90 % случаев — генотип CcDee является типичным для частичного D, относящегося к категории VI.
Рекомендуется назначение антирезусного иммуноглобулина беременным женщинам, у которых присутствует частичный D категории VI, при вынашивании ребенка с полным D.
Антиген D позволяет определить резус-принадлежность больного. Чтобы исключить ошибки, забор крови производится дважды. Полученный результат вносится в специальный журнал и записывается в бланке. В обязательном порядке фиксируется дата проведения анализа, ставится подпись врача. Бланк прикрепляется к истории болезни пациента.
